백반증은 마찰이나 자극이 잦은 부위에 호발하는데, 이를 쾨브너 현상이라고 부릅니다. 눈을 비비거나 코와 입 주변을 만지는 동작이 반복되면서 해당 부위가 백반증으로 변하는 거예요.

그래서 얼굴에서는 눈·코·입 주변과 헤어라인, 그리고 손끝과 발끝, 벨트가 닿는 허리 주변, 팔꿈치·무릎 같은 마찰이 많은 부위에 잘 생깁니다. 호발 부위를 보면 백반증이 왜 생겼고 어떤 자극을 줄여야 번짐을 막을 수 있는지 단서를 얻을 수 있어, 부위에 따라 치료 방법이나 예후도 달라집니다. 알레르기로 가렵거나 할 때 비비는 대신 약을 먹고 손을 대지 않는 습관을 들이는 것이 중요해요. 일상에서 자극 행위를 줄이는 작은 변화가 백반증 관리의 큰 부분을 차지합니다.

미라젯 시술은 마취 크림 후 시술 자체가 5~10분 정도로 짧고 관리도 간단합니다. 흉터마다 조금씩 차이는 있지만 한 5분에서 10분 정도면 끝나고, 약간 피가 나서 지혈 후 연고와 거즈만 붙여주면 됩니다. 피가 많이 나지 않아 후처치가 어렵지 않아요.

당일 샤워만 피하시면 되고 다음 날부터는 가벼운 샤워가 충분히 가능합니다. 시술 후 통증 양상도 다른 레이저와 다른데, 보통 레이저들은 시술 후에도 화끈하고 따끔따끔한 증상이 남지만 미라젯은 시술이 끝난 직후엔 통증이 하나도 없다는 점이 큰 메리트예요. 다만 튼살 치료처럼 압축된 에너지를 분사하는 경우엔 시술 중 주먹을 꽉 쥐게 할 정도의 통증은 있을 수 있어요. 가족분들도 3~4일 후 붉은기가 가라앉으며 피부가 촉촉하고 탱탱해진다는 평가를 주셨습니다.

밀크커피반점은 저출력 레이저 토닝 방식으로 치료합니다. 일상생활에 지장을 주지 않을 정도의 낮은 에너지로 수차례 치료하는 방식이며, 1064nm 파장대의 Nd:YAG 레이저를 기본으로 사용합니다.

추가로 피코 레이저는 레이저빔을 1조 분의 1초 펄스로 나누어 주변 조직에는 손상을 덜 주고 병변 내 색소만 선택적으로 강력하게 제거할 수 있어요. 저출력 레이저를 주로 쓰니 마취 연고를 바르면 통증이 크지 않고, 시술 후 약간의 붉은 기 외에는 딱지나 출혈 같은 부작용도 특별히 없어 아이들도 충분히 받을 수 있습니다. 보통 100일 정도 지난 후부터는 언제든 레이저 치료를 진행할 수 있어요. 너무 어린 신생아는 마취 연고 자체가 문제가 될 수 있어 시기를 조절합니다.

프로좀A 크림은 15g, 투앤티 크림은 20g, 스티바A는 25g으로 용량 차이가 있고, 발림성과 입구 모양에도 차이가 있습니다. 얼굴을 반반으로 나눠 한 달간 사용한 결과 투앤티 크림 부위에서 각질이 조금 더 많이 일어났습니다.

프로좀A 크림은 입구 부분이 샤프한 편이어서 용량 조절이 편했고, 투앤티 크림은 그보다 덜 샤프했지만 스티바A보다는 편했습니다. 투앤티 크림은 프로좀A보다 약간 더 노란빛을 띠고 묽어서 발림성이 가벼운 느낌이었어요. 각질이 일어나는 것을 보면 트레티노인 성분이 제 역할을 한다는 신호로, 각질 턴오버 증가 효과가 있다고 볼 수 있습니다. 한 달 사용 경험만으로는 둘 중 무엇이 더 좋다 단정하기 어렵고, 스티바A처럼 3~6개월 꾸준히 사용해야 효과를 어느 정도 느낄 수 있습니다.

레티놀과 함께 쓰면 자극이 커지는 대표 성분은 순수 비타민 C와 다른 레티노이드 계열 제품입니다. 또한 필링이나 스크럽처럼 각질을 벗겨내는 행위도 함께 피하는 것이 좋습니다.

순수 비타민 C는 그 자체로 자극이 있어 레티놀과 동시에 바르면 자극이 배가 될 수 있습니다. 민감성 피부나 입문자는 격일로 따로 쓰거나 아침엔 비타민 C, 저녁엔 레티놀처럼 시간 간격을 두고 사용하는 게 안전해요. 또한 스티바A·디페린·아크리프 같은 같은 계열 레티노이드는 함께 바르면 자극을 유발할 수 있어 굳이 같이 쓰지 않는 편이 좋고, 꼭 병행하고 싶다면 주름 부위에는 레티놀·레티날, 여드름 부위에는 디페린·아크리프처럼 부위를 나누어 도포하면 됩니다.

민감성 피부도 사용 가능하지만, 피부가 안정된 상태에서 샌드위치 방법으로 발라야 합니다. 피부가 너무 민감해서 뒤집어진 상태라면 레티놀이나 레티날 사용을 완전히 중단하고, 어느 정도 안정화된 뒤에 다시 시작하는 것이 안전합니다.

샌드위치 방법은 앰플과 로션, 크림을 먼저 바르고 그 위에 레티놀을 얇게 펴 바른 뒤 마지막에 크림을 한 번 더 덧바르는 방식입니다. 보습제로 레이어링을 해 주면 피부 자극은 줄고 보습 효과는 올라가서 민감한 분들에게 안전하게 활용됩니다. 함께 쓰면 좋은 보습제로는 세라마이드·콜레스테롤·지방산으로 구성된 세콜지 제품과, 센텔라아시아티카·이지에프·판테놀 같은 재생크림 성분이 있습니다.

스티바A가 2023년 8월 단종 예정이지만, 트레티노인 단일성분으로 이뤄진 프로좀A 크림과 투앤티 크림 등이 대체 가능한 제품입니다. 식약처 의약품 동등성 시험을 통해 1차 평가에서 14개 연고가 탈락하거나 취하되고 남은 3가지 중 시장에서 구할 수 있는 두 제품입니다.

대체품 선택 시 두 가지를 고려해야 합니다. 첫째 트레티노인 단일성분으로 이뤄진 제품인가, 둘째 우리가 원하는 효과가 무엇인가입니다. 단일 성분이란 연고의 유효성분이 오직 트레티노인으로만 이뤄졌다는 뜻입니다. 이 외에도 태극제약의 아지나크림이나 갈더마코리아의 레타크닐 크림 등이 있어요. 다만 제약사마다 조제 방법이 다르므로 트레티노인 함유량이 같다고 같은 효과·안전성을 가진다고 단정 짓기는 어렵습니다.

트레티노인 연고는 기본적으로 자극을 유발할 수 있어 처음에는 쌀 한 톨 크기로 소량부터 시작해 피부를 적응시킨 뒤 천천히 용량을 증량하는 것이 좋습니다.

특히 자외선이 강한 여름철에는 외출 전 자외선 차단제를 꼼꼼히 발라 주시고, 해가 지고 난 후 취침 전에 사용하시는 것이 중요합니다. 또 장기간 야외활동이 있는 날 전날에는 연고 사용을 하루쯤 쉬는 것도 부작용을 줄일 수 있는 방법입니다. 스티바A는 광노화를 예방한다고 여러 논문에 알려져 있고, 자외선에 계속 노출되면 광노화가 진행되어 노화가 빨라질 수밖에 없는 상황을 막아주는 효과가 있어요. 약간의 각질이 보이는 정도라면 트레티노인 성분이 제 역할을 하고 있다는 신호로 받아들이시면 됩니다.

모기 물린 부위를 차갑게 하면 가려움증을 효과적으로 완화할 수 있습니다. 얼음을 얇은 천에 싸서 대거나 아이스팩을 활용하면 혈관이 수축하면서 히스타민 분비가 줄어들기 때문이에요.

또한 피부를 차갑게 하면 차가운 감각을 느끼는 신경자극이 활성화돼서 가려운 느낌이 덜 느껴집니다. 어렸을 때 침을 발랐던 것도 침을 바르면 시원해져서 덜 가려운 원리이지만, 위생상 균이 들어갈 수 있으므로 얼음을 이용하는 것이 좋아요. 시중 약은 항히스타민제, 국소마취제, 피부발적제 세 가지 성분이 핵심이며, 항히스타민제는 히스타민 분비를 억제하고, 국소마취제는 피부를 마취시키며, 피부발적제는 화끈하게 만들어 가려움을 못 느끼게 합니다. 흉터처럼 보이는 까만 자국은 사실 염증후 색소침착으로, 팔다리는 색소가 오래 가는 부위라 잘 안 빠지는 경우 피부과에서 레이저 토닝으로 치료할 수 있습니다.

모기 타액 속 히루딘에 우리 몸이 반응해 히스타민을 분비하기 때문에 붓고 가려운 증상이 나타납니다. 가려움은 일종의 방어기전이라고 할 수 있어요.

모기는 우리 피를 빨아먹을 때 모세혈관에 침을 꽂는데, 그냥 피만 빨아먹는 게 아니라 타액도 함께 분비합니다. 가느다란 혈관에 구멍이 나면 응고작용이 일어나기 때문에, 모기는 피가 굳지 않게 하려고 히루딘이라는 물질을 주입해요. 그런데 히루딘은 우리 몸 입장에서는 외부 물질이라 우리 몸이 히스타민을 분비해 대응하게 됩니다. 이 히스타민이 혈관을 늘어나게 하고, 늘어난 혈관 안의 혈장이 밖으로 새면서 피부가 붓고 가려운 증상이 나타나는 것이죠. 참고로 모기는 침 끝의 감각모에 후각수용체가 있어 피 냄새를 맡아 모세혈관을 정확히 찾아내며, 한 번 물면 30초면 다 빨아먹는다고 합니다.

땀이 많거나 체온이 높거나 술을 마신 사람이 실제로 모기에 더 잘 물립니다. 모기는 20미터 밖에서도 냄새를 맡을 수 있고, 땀이나 암모니아 냄새에 강하게 반응하기 때문이에요.

아이들이 어른보다 더 잘 물리는 것도 대사가 더 활발해서 모기들이 잘 찾아가기 때문이고, 술을 마시면 대사가 활발해지면서 열과 땀이 나고, 그 땀 속 알코올이 분해되면서 생기는 요산과 암모니아 성분 때문에 모기가 술 마신 사람을 잘 뭅니다. 한편 모기기피제는 디에틸톨루아미드와 이카리딘 두 가지 성분이 대표적이며, 디에틸톨루아미드는 신경독성 우려로 만 12세 이상에게 권고되고, 이카리딘은 만 6개월 이상부터 사용 가능하며 임산부와 수유부도 사용 가능합니다. 모기퇴치 팔찌는 시트로넬라·오렌지 계열 향이 들어있어도 의약외품이 아닌 공산품이라 효과는 입증되지 않았습니다.

야외 수영장에서는 화학적 선크림 대신 무기자차를 바르는 것이 안전합니다. 화학적 선크림에 들어 있는 아보벤존 성분이 수영장 소독제로 사용하는 염소와 자외선과 함께 만나면 페놀과 같은 인체에 유해한 물질이 생길 수 있다는 보고가 있었어요.

그렇다고 자외선 차단제를 안 바를 수는 없겠죠. 자외선을 그대로 맞는 것이 훨씬 위험하기 때문입니다. 이런 환경에서는 유기자차 대신 무기자차를 발라 염소와의 반응 자체를 피하는 것이 합리적인 대안입니다. 무기자차는 피부 표면에 막을 만들어 자외선을 반사·산란시키는 방식이라 물에도 잘 씻기지 않아 수영장 환경에서 적합하고, 자극도 적어 어린이나 민감 피부에도 권장됩니다.

세계보건기구(WHO)가 권고한 1회 적정량은 남성 얼굴 기준 900mg, 여성 얼굴 기준 800mg입니다. 500원짜리 동전만큼 발라야 한다는 양인데, 실제로 이렇게 사용하는 분은 거의 없을 정도로 많은 양이에요. 아무리 잘 골랐어도 제대로 바르지 않으면 표기된 효과를 볼 수 없습니다.

현실적으로는 2~3번에 나눠 바르고 흡수시킨 뒤 다시 덧바르는 방식을 권합니다. 아침에 바빠 덧바를 시간이 없다면 자외선 차단 지수가 좀 더 높은 제품을 선택하시는 게 좋아요. 그리고 얼굴 중심부부터 바르다 보면 옆면이나 헤어라인 같은 부위는 잘 안 발리는 경우가 많으니 그 부분도 신경 써서 발라주시고, 목·귓바퀴·입술을 포함한 신체 노출 부위 전체에 꼼꼼하게 발라야 합니다.

SPF는 자외선 B, PA는 자외선 A 차단 효과를 나타내는 지표입니다. SPF는 숫자가 높을수록, PA는 +가 많을수록 자외선으로부터 더 효과적으로 피부를 보호합니다. 국내에서는 SPF 50까지 표시되고 그 이상 차단되는 경우 50 뒤에 +를 붙이는데, SPF 50이 넘어가면 차단율 상승폭이 무시해도 될 정도로 적기 때문이에요.

상황별로는 실내 활동과 가벼운 외출은 SPF 15~20에 PA+~PA++ 정도면 충분하고, 등산이나 스포츠 활동 등 장시간 야외에서는 SPF 30 이상, PA+++ 이상의 제품이 좋습니다. 여름 야외 물놀이를 갈 때는 SPF 50에 PA+++ 이상이면서 물에 잘 지워지지 않는 워터프루프 제품을 선택해야 해요. 인공 향·색소가 들어간 제품은 피하고 유효기간이 1년 이상 남았는지 구매 시 확인하세요.

스티바A는 비타민A 유도체인 트레티노인 성분의 전문의약품입니다. 레티노익 산이라고도 불리며, 레티노이드 계열 중에서도 가장 효과가 크고 그만큼 부작용도 커서 전문의 처방을 받아야 구매할 수 있습니다. 함유량에 따라 0.01%, 0.025%, 0.05% 세 가지가 있어요.

레티노익 산은 표피세포 분화와 재생을 촉진해 죽은 각질을 제거하고 턴오버를 조절하여 피부결을 매끈하게 만들어줍니다. 또한 모공의 과각화와 염증을 완화하고 피지분비 조절을 도와 여드름에 효과적이며, 진피 내 콜라겐 합성을 촉진해 탄력과 주름 개선에도 도움이 됩니다. 멜라닌색소 생산에 관여하는 효소를 억제해 기미·색소침착 개선까지 가능해 만능 크림으로 불려요.

스티바A는 아주 소량씩 천천히 사용하는 것이 핵심입니다. 처음 사용할 때는 기초 마지막 단계에서 쌀알 만큼 짜고, 본인이 쓰던 보습제를 3배에서 5배 정도 더 짜서 섞은 뒤 얼굴 옆면이나 귀 뒤처럼 잘 안 보이는 부위에 며칠간 테스트해 보세요. 한 일주일 큰 문제가 없으면 그때 얼굴 전체에 발라봅니다.

자극이 있다면 일단 중지하고 보습을 열심히 해 피부가 회복된 뒤, 매일이 아니고 2~3일에 한 번 처음 용량의 반 정도로 다시 시도합니다. 자외선 감수성이 높아지므로 밤에만 사용하고 아침에는 깨끗이 씻은 뒤 자외선 차단제를 꼭 발라야 해요. 섞을 보습제는 기능성보다 자극이 덜한 순한 제품이 좋고, 피부가 붉거나 예민한 날·상처가 있는 날·햇빛에 많이 노출된 날은 사용을 피하세요.

임산부와 수유부에서는 스티바A 사용이 권고되지 않습니다. 먹는 비타민A 유도체 이소트레티노인이 태아 기형을 유발하기 때문에 임산부에서는 금기인데, 바르는 국소제는 직접적 태아 기형 유발 보고는 없지만 혹시 모를 가능성 때문에 임산부·수유부에서는 권고하지 않습니다.

또한 국소 자극감 때문에 주의가 필요한 사람들이 있어요. 건강한 피부에서도 붉어짐, 화끈거림, 건조함, 피부당김, 벗겨짐, 가려움증이 나타날 수 있는데, 아토피 피부염, 지루성 피부염, 주사피부염이 있거나 화장품만 잘못 써도 뒤집어지는 민감한 피부라면 이런 증상이 훨씬 심하게 나타날 수 있으므로 신중히 접근해야 합니다. 상처가 생겼거나 화상을 입은 부위에는 사용해서는 안 됩니다.

농도가 높다고 무조건 효과가 더 좋은 것은 아닙니다. 트레티노인은 많이 바른다고 해서 더 빠르거나 좋은 결과가 나타나지 않으며, 오히려 과량 사용으로 자극이 생겨 색소침착이 더 심해질 수도 있어요. 자외선 노출과 만나면 원래 없애려던 색소가 도리어 진해질 수 있습니다.

얼굴에 사용하는 경우 보통 0.025%가 가장 많이 사용되며, 민감하거나 처음 쓰는 분은 0.01%로 시작해 적응되면 0.025%로 올립니다. 붉은 튼살이나 얼굴이 아닌 몸·팔다리에 사용할 때는 0.05%가 적합해요. 효과는 천천히 장기간에 걸쳐 나타나기 때문에 부작용 없이 효과를 잘 모르겠다는 분은 6개월 이상 꾸준히 사용해야 변화를 느낄 수 있습니다.

핀쥬베는 먹는 프로페시아와 효과는 비슷하면서 전신 부작용은 줄인 뿌리는 형태의 피나스테리드입니다. 연구 결과 정수리 부위 탈모 환자에 사용 시 경구 피나스테리드와 비슷한 효과를 보이면서 성기능 장애 같은 부작용은 매우 줄어든 것으로 나왔어요.

먹는 프로페시아는 5알파 환원 효소를 억제해 DHT 생성을 막아 탈모를 막는 효과가 좋지만, 성욕 감퇴와 발기 부전 같은 성적 부작용이 가장 널리 알려진 부작용입니다. 약물 복용을 중단하면 사라지긴 하지만 예민한 부분이라 복용을 망설이는 분들이 많아요. 핀쥬베는 두피에 직접 분사해 전신 흡수를 줄이는 방식이라 이런 전신 부작용을 낮춘 것이 가장 큰 차이점입니다. 우울증과의 인과관계는 아직 명확히 밝혀지지 않았는데, 탈모 자체가 심리적 영향을 줘서 생기는 것일 수도, 약 때문일 수도 있어 추가 연구가 필요한 영역입니다.

핀쥬베는 하루에 한 번, 탈모 부위에 따라 1회에서 4회 분사하는 것이 권장 사용법입니다. 한 통의 총 용량이 18ml이며 최대 180번 정도 사용 가능합니다.

예를 들어 M자형 탈모처럼 이마 양쪽에 사용하는 분은 하루에 2회씩 펌프해서 사용하면 총 90일, 즉 3개월 정도 사용이 가능해요. 탈모 범위에 따라 사용 기간은 달라지지만 짧게는 한 달 반에서 길게는 최대 6개월까지 한 통으로 사용할 수 있습니다. 처음 사용할 때는 옆에 있는 깔때기를 스프레이 입구에 부착해야 하는데, 부착 과정에서 약이 나올 수 있으니 몸이 아닌 바깥쪽을 향하게 한 뒤 딸깍 소리가 날 때까지 끼우세요. 그리고 중요한 점은 치료를 중단하면 발모됐던 모발이 다시 탈락할 수 있어서 지속적으로 치료하시는 게 좋습니다.